医保DLP(Disease-based Payment,按病种付费)的结算方式如下:
计算病种分值
平均医疗费用法:某DLP病种分值 = (该病种所有出院病例的平均医疗费用 / 统筹区域内该病种所有出院病例的平均医疗费用)或(该病种所有出院病例的平均医疗费用 / 基准病种所有出院病例的平均医疗费用)。
按病种分值付费
分值点值计算:根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值,形成支付标准。
“一口价”打包付费
大数据方法:通过大数据对疾病诊疗进行分组或折算分值,实行“一口价”打包付费,有效避免过度诊疗等问题。
这种结算方式旨在提高医保基金使用效率、医疗效率和医疗质量,同时降低老百姓的看病负担。通过按病种付费,可以激励医疗机构更加注重成本控制和医疗质量,减少不必要的检查和用药,从而提高医保资金的使用效率。
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