居民健康档案信息采集表填写指南

一、基本信息填写

姓名：

填写居民的真实姓名。

性别：

根据个人实际情况选择男、女或未知。

民族：

填写居民所属的民族。

出生日期：

按照“年（4位）-月（2位）-日（2位）”的格式填写。

身份证号码：

填写居民的身份证号码。

工作单位：

填写居民当前或最后的工作单位全称。

本人电话：

填写居民的有效联系电话。

联系人姓名：

填写与居民关系紧密的亲友姓名。

联系人电话：

填写联系人的有效联系电话。

常住地址：

填写居民的现居住地址。

职业：

填写居民的职业。

婚姻状况：

填写居民的婚姻状况（如未婚、已婚、离异、丧偶等）。

血型：

填写居民的血型。

医疗费用支付方式：

填写居民医疗费用的支付方式（如自费、医保等）。

二、健康信息填写

药物过敏史：

填写居民对哪些药物过敏。

暴露史：

填写居民是否有特定物质的暴露史（如化学物质、辐射等）。

既往史：

包括疾病、手术、外伤、输血等医疗记录。

家族史：

填写居民父母的主要疾病。

遗传病史：

填写居民是否有遗传性疾病。

残疾情况：

填写居民的残疾状况。

生活环境：

包括厨房排风设施、燃料类型、饮水来源、厕所、禽畜栏等。

三、其他注意事项

编号：

填写国家统一的行政区划编码，格式为“编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）”。

封面：

封面信息不能涂改，如有涂改需立即更换。