惠医保的保障范围主要包括以下几个方面:
住院医疗保障:
被保险人在保险期间内因疾病或意外住院,产生的医保目录内的医疗费用,经医保报销后,剩余个人负担的医保目录内自付费用,扣除免赔额后按约定比例报销。
特定高额药品费用保障:
被保险人在保险期间内经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方,在指定医疗机构、指定药店购买和使用符合国家药品监督管理部门批准的药品,对于由此产生的个人自费费用,按约定比例报销。
特殊疗效药品费用保障:
针对某些特殊疾病,如肺癌、肝癌、肾癌等,经指定医疗机构专科医生确诊并开具处方,使用特殊疗效药品产生的费用,按约定比例报销。
个人自付比例部分保障(医保政策内):
住院医疗费用和特定门诊医疗费用,经惠州市现行医疗保险制度报销后,自付比例费用超过1万元部分(对2023年已参保的参保人,起付线调整为9000元),按95%报销,一年最高限额100万元。
个人自负比例部分和自费部分保障(医保政策外):
住院费用中个人支付的自负比例部分和自费部分实行分段累计的阶梯式报销,一年最高限额100万元。
临时外出就医人员异地就医保障:
政策内医疗费用在本市行政区域外当地定点医疗机构住院发生的住院政策内医疗费用,经“政府办医保”报销后,基本医疗保险实际支付比例与在市内同级别医疗机构支付比例下降20%差额部分,累计超过1.5万元以上的(含住院起付标准,不含门诊特定病种),按50%报销,年累计限额10万元;政策外医疗费用累计超过6万元以上的,按10%报销,年累计限额10万元。
门诊费用报销:
门诊费用报销也是惠医保外地就医保障的一部分,无论个人在外地就医是否需要住院,只要是在门诊接受治疗时产生的费用,在符合惠医保规定的情况下都可以得到报销。
医疗救助保障:
包括6周岁以下儿童、各类罕见病等。
其他附加保障:
如6周岁以下儿童关爱保障、“治未病”特色保障、罕见病保障等。
建议:
详细了解保险条款:在购买惠医保前,建议仔细阅读保险条款,了解具体的保障范围、报销比例、免赔额等内容。
关注药品目录:特定高额药品费用保障和特殊疗效药品费用保障的药品目录可能会随时间变化,建议定期关注最新药品目录。
考虑异地就医需求:如果经常需要异地就医,应特别关注临时外出就医人员异地就医保障的内容。
咨询专业人士:如有疑问,可以咨询保险公司或相关专业人士,以获得更准确的信息。